кеппра р-р д/перор. прим. 100 мг/мл 300 мл

кеппра р-р д/перор. прим. 100 мг/мл 300 мл

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА:

механизм действия инсулина:

• снижает уровень глюкозы в крови и способствует возникновению анаболических эффектов, а также уменьшает выраженность катаболических эффектов;

• усиливает внутриклеточный транспорт глюкозы, а также образование гликогена в мышцах и печени;

• ускоряет метаболизм пирувата. Инсулин подавляет гликогенолиз и глюконеогенез;

• усиливает липогенез в печени и жировой ткани и подавляет липолиз;

• улучшает внутриклеточное поступление аминокислот и усиливает синтез белка, усиливает внутриклеточное поступление натрия.

Фармакодинамика. Инсуман Рапид — это инсулин с быстрым началом и короткой продолжительностью действия. Его действие начинается через 30 мин после п/к инъекции, достигает максимума через 1–4 ч и длится в течение 7–9 ч.
Фармакокинетика. У здоровых лиц T_½ инсулина из плазмы крови составляет около 4–6 мин. Этот период является значительно более длительным у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. Однако следует отметить, что фармакокинетика инсулина не отображает его метаболического действия.

ПОКАЗАНИЯ:

сахарный диабет, нуждающийся в инсулинотерапии, гипергликемическая кома и кетоацидоз, стабилизация состояния больного сахарным диабетом перед, во время и после хирургического вмешательства.

ПРИМЕНЕНИЕ:

желаемый уровень глюкозы в крови, препараты инсулина, которые будут вводиться, а также дозирование инсулина (доза и время введения) должны определяться индивидуально и корректироваться с учетом диеты, физической активности и образа жизни пациента.
Суточные дозы и время введения. Не существует жестких правил относительно дозирования инсулина. Однако в среднем доза инсулина составляет от 0,5 до 1 МЕ инсулина/кг массы тела в сутки. Базальная потребность в инсулине составляет от 40 до 60% общей суточной потребности. Инсуман Рапид вводится путем п/к инъекции за 15–20 мин до приема пищи.
Во время лечения тяжелой гипергликемии или кетоацидоза введение инсулина является частью комплексного режима лечения, в состав которого входят мероприятия, направленные на предупреждение возникновения у пациента возможных тяжелых осложнений, связанных с достаточно быстрым снижением уровня глюкозы в крови. Этот режим требует тщательного наблюдения за состоянием пациента (показателями обмена веществ, кислотно-щелочного и электролитного баланса) в условиях отделения интенсивной терапии или аналогичных условиях.
Вторичная коррекция дозы. При улучшении метаболического контроля чувствительность к инсулину может повыситься, что приводит к уменьшению потребности в инсулине. Коррекция дозы также может потребоваться в следующих случаях: при изменении массы тела пациента; при изменении его образа жизни; при возникновении других факторов, способствующих повышению предрасположенности к развитию гипо- или гипергликемии.
Применение у особых групп пациентов. У пациентов с печеночной или почечной недостаточностью, а также у лиц пожилого возраста потребность в инсулине может быть снижена.
Способ введения. Инсуман Рапид вводят п/к.
1 мл р-ра Инсумана Рапид содержит 100 МЕ инсулина. Всасывание инсулина, а следовательно, и гипогликемический эффект введенной дозы может отличаться, например, при введении в брюшную стенку по сравнению с введением в бедро. При каждой последующей инъекции место укола следует изменять в пределах инъекционной участка.
Инсумана Рапид следует применять только тогда, когда р-р прозрачный, бесцветный, не содержит видимых частиц и имеет такую же консистенцию, как вода.
Как и другие препараты инсулина, Инсуман Рапид нельзя смешивать с р-рами, содержащими восстанавливающие вещества, такие как тиолы или сульфиты. Следует также помнить, что нейтральный обычный инсулин выпадает в осадок при pH ≈4,5–6,5.
Перед каждой инъекцией следует проверять этикетку на инсулине, чтобы избежать ошибочного введения других инсулинов (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).
Смешивание инсулинов 
Инсуман Рапид можно смешивать с другими человеческими инсулинами производства компании «Санофи-Авентис», но не с теми, которые предназначены исключительно для введения с помощью инсулинового насоса. Инсуман Рапид также запрещается смешивать с инсулинами животного происхождения или аналогами инсулинов.
Если в один шприц необходимо набрать два различных препарата инсулина, то рекомендуется сначала набирать инсулин короткого действия для того, чтобы избежать попадания во флакон препарата более длительного действия. Инъекцию желательно проводить сразу после смешивания. Нельзя смешивать инсулины различных концентраций (например 100 и 40 МЕ/мл).
Инструкция по применению Инсуман Рапид р-ра для инъекций в предварительно наполненной шприц-ручке СолоСтар 
Перед началом использования шприц-ручки СолоСтар следует внимательно ознакомиться с инструкцией. Чтобы убедиться в том, что доза установлена правильно, следует держать шприц-ручку горизонтально иглой слева, а селектором дозы справа.
Требуется полностью выполнять все инструкции при каждом использовании шприца-ручки СолоСтар, чтобы получать точную дозу. Если не следовать инструкциям, можно получить слишком много или недостаточное количество инсулина, что может повлиять на уровень глюкозы в крови.
Можно устанавливать дозы от 1 до 80 ед. с шагом в 1 ед. В каждой шприц-ручке содержится несколько доз.
Важная информация по использованию шприц-ручки СолоСтар 
Для каждой инъекции используйте новую иглу, совместимую только со шприц-ручкой СолоСтар.

• Тест на безопасность выполняйте перед каждой инъекцией.

• Шприц-ручка предназначена лично Вам, и не следует передавать ее другим лицам.

• Если инъекцию Вам проводит другое лицо, это лицо должно принять специальные меры предосторожности против несчастных случаев, связанных с применением иглы и переносом инфекции.

• Не используйте шприц-ручку СолоСтар в случае ее повреждения или при наличии сомнений в правильности ее функционирования.

• Всегда необходимо иметь запасную шприц-ручку СолоСтар с препаратом Инсуман Рапид на случай потери или повреждения.

Стадия 1. Контроль инсулина 
A. Внимательно прочитайте этикетку на Вашем экземпляре шприц-ручки для того, чтобы убедиться во введении соответствующего инсулина. Шприц-ручка СолоСтар с препаратом Инсуман Рапид имеет белый цвет, а пусковая кнопка инъекции окрашена. Цвет пусковой кнопки отличается в зависимости от типа препарата Инсуман, который используется.
B. Снимите колпачок шприц-ручки.
C. Проконтролируйте внешний вид инсулина.

• Р-р инсулина Инсуман Рапид должен быть прозрачным, бесцветным, без видимых твердых частиц и по консистенции напоминать воду. Не использовать шприц-ручку СолоСтар, если р-р инсулина помутнел, окрасился или имеет частички.

• Инсулин следует перемешать переворачиванием шприц-ручки СолоСтар вверх и вниз не менее 10 раз для ресуспендирования инсулина. Шприц-ручку следует переворачивать осторожно во избежание пенообразования в картридже. После ресуспендирования жидкость должна быть однородной и иметь молочное окрашивание.

Стадия 2. Присоединение иглы 
Для каждой инъекции всегда используйте новую стерильную иглу. Это поможет предотвратить загрязнение, а также возможное засорение иглы. Перед использованием иглы внимательно прочитайте Инструкцию по использованию, которая поставляется в комплекте с иглой.
A. Удалите защитную этикетку с контейнера иглы.
B. Установите иглу на одной линии со шприц-ручкой, а затем удерживайте на одной прямой до ее присоединения (навинчивают или насаживают, в зависимости от типа иглы). Если игла не находится на одной линии со шприц-ручкой в момент присоединения, это может привести к нарушению изолирующего слоя резины и вызвать утечку жидкости или перелом иглы.
Стадия 3. Выполнение теста на безопасность 
Во всех случаях выполняйте тест на безопасность перед каждой инъекцией. Этим обеспечивается получение точной дозы при условии, что шприц-ручка и игла функционируют нормально и удалены пузырьки воздуха.
A. Отмерьте дозу, равную 2 ед., поворачивая дозировочный селектор.
B. Снимите внешний колпачок иглы и сохраните, чтобы потом поместить в него использованную после введения инъекции иглу. Снимите внутренний колпачок иглы и выбросьте его.
C. Разместите шприц-ручку иглой вверх.
D. Кончиками пальцев осторожно постучите по емкости для инсулина, чтобы все пузырьки воздуха поднялись вверх в направлении иглы.
E. Нажмите на кнопку ввода инъекции до упора. Проверьте, появляется ли инсулин на кончике иглы.
Вы можете провести проверку на безопасность несколько раз до тех пор, пока не появится инсулин.

• Если инсулин не появился, проведите контроль наличия пузырьков воздуха и повторно проведите проверку на безопасность еще 2 раза до их удаления.

• Если появления инсулина не наблюдается, это может быть вызвано засорением иглы. Замените иглу и повторите проверку.

• Если появления инсулина не наблюдается после замены иглы, Ваша шприц-ручка может быть испорченной. Не используйте ее.

Стадия 4. Выбор дозы 
Вы можете установить дозу с точностью до 1 ед. (от минимальной дозы 1 ед. до максимальной 80 ед.). Если необходимо ввести дозу >80 ед., необходимо провести ≥2 инъекций.
A. Проверьте, чтобы дозирующее окошко показывало «0» после завершения испытания на безопасность.
B. Выберите необходимую дозу. Если Вы установили дозу, превышающую необходимую, следует вернуть дозировочный селектор в исходное положение.

• Не нажимайте на кнопку введения инъекции при вращении селектора, иначе инсулин вытечет.

• Вы не сможете повернуть дозировочный селектор в число единиц, которое превышает количество, оставшееся в шприц-ручке. Не пытайтесь силой повернуть дозировочный селектор. В этом случае следует либо ввести остаток инсулина и дополнить необходимую дозу из новой шприц-ручки, или использовать новую шприц-ручку СолоСтар с препаратом Инсуман Рапид для введения полной дозы.

Стадия 5. Техника введения инъекции 
A. Придерживайтесь техники введения инъекции, с которой Вас должен ознакомить врач.
B. Введите иглу в кожу.
C. Введите дозу с помощью нажатия на кнопку ввода инъекции до упора. После введения инъекции в дозировочном окошке должен установиться «0».
D. Оставьте кнопку введения инъекции в нажатом положении. Медленно считайте до 10 перед извлечением иглы из кожи. При этом обеспечивается введение полной дозы.
Стадия 6. Удаление и выбрасывание иглы 
Во всех случаях удаляйте иглу после каждой инъекции и храните шприц-ручку без прикрепленной иглы. Этим обеспечивается профилактика загрязнения и/или попадания инфекции; попадания воздуха в емкость для инсулина и утечки инсулина, что может привести к неправильному дозированию.
A. Наденьте внешний колпачок иглы назад на иглу и используйте его для свинчивания иглы со шприц-ручки. Для снижения риска несчастных случаев, связанных с использованием иглы, никогда не надевайте назад внутренний колпачок иглы.
B. Осторожно выбросьте иглу (согласно установленным инструкциям).
C. Во всех случаях одевайте колпачок обратно на шприц-ручку и храните шприц-ручку до следующей инъекции.
Инструкции по хранению 
Если Ваша шприц-ручка СолоСтар хранится в холодильнике, выньте ее оттуда за 1–2 ч перед введением препарата, чтобы она нагрелась до комнатной температуры. Инъекционное введение охлажденного инсулина более болезненно.
Использованная шприц-ручка СолоСтар подлежит уничтожению согласно установленным правилам.
Эксплуатация 
Оберегайте шприц-ручку СолоСтар с препаратом Инсуман Рапид от пыли и грязи. Очистить внешнюю сторону шприц-ручки СолоСтар можно, протирая ее влажной тканью.
Не погружайте в жидкость, не промывайте и не смазывайте шприц-ручку, поскольку этим Вы можете повредить ее.
Шприц-ручка СолоСтар предназначена для аккуратной и безопасной работы.
Ее необходимо использовать с осторожностью. Избегайте ситуаций, при которых возможно повреждение шприц-ручки. Если Вы подозреваете, что СолоСтар с препаратом Инсуман Рапид повреждена, используйте новую шприц-ручку.
Перед каждой инъекцией следует проверять этикетку на инсулине, чтобы избежать ошибочного введения вместо человеческого инсулина других инсулинов (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ, входящих в состав препарата. Инсуман Рапид нельзя вводить с помощью внешних или имплантированных инсулиновых насосов или перистальтических насосов, имеющих силиконовые трубки. Гипогликемия.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

гипогликемия, как правило, является наиболее частым побочным эффектом, который наблюдается при инсулинотерапии. Она возникает тогда, когда доза вводимого инсулина намного превышает потребность в нем. В клинических исследованиях и при маркетировании частота изменяется одновременно с популяцией и дозовым режимом. Поэтому невозможно указать специфическую частоту.
Тяжелые приступы гипогликемии, особенно если они возникают неоднократно, могут стать причиной поражения нервной системы. Длительная или тяжелая гипогликемия может представлять угрозу для жизни больного.
У многих пациентов появлению симптомов, свидетельствующих о недостаточном поступлении глюкозы к тканям головного мозга (нейрогликопения), предшествуют признаки адренергической контррегуляции. Как правило, чем больше и быстрее снижается уровень глюкозы в крови, тем более выраженной является контррегуляция и интенсивнее проявляются симптомы, характерные для этого.
Побочные реакции, связанные с введением инсулина, наблюдавшиеся в ходе клинических исследований, приводятся ниже по классам органов и систем и в порядке снижения частоты возникновения: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000); неизвестно (нельзя рассчитать по имеющимся данным).
В каждой из групп побочные явления представлены в порядке убывания степени их серьезности.
Со стороны иммунной системы: нечасто — анафилактический шок. Неизвестно — аллергические реакции немедленного типа (гипотензия, ангионевротический отек, бронхоспазм, генерализованные кожные реакции), образование антител к инсулину.
Аллергические реакции немедленного типа на инсулин или другие компоненты препарата могут быть опасными для жизни больного.
Введение препаратов инсулина может привести к формированию антиинсулиновых антител. В редких случаях из-за наличия антиинсулиновых антител может возникать потребность в коррекции дозы, чтобы предупредить возникновение гипо- или гипергликемии.
Метаболические и алиментарные расстройства: часто — отек. Неизвестно — задержка натрия в организме.
Инсулин может приводить к задержке в организме натрия и появлению отеков, особенно в случаях, когда благодаря усилению интенсивности инсулинотерапии удается улучшить гликемический контроль, который до этого не был адекватным.
Со стороны органа зрения: неизвестно — пролиферативная ретинопатия, диабетическая ретинопатия, нарушение зрения.
Значительное изменение уровня глюкозы в крови может вызвать временное нарушение зрения вследствие временного изменения тургора и нарушения рефракции хрусталика.
Риск прогрессирования диабетической ретинопатии снижается при достижении длительной нормализации уровня глюкозы в крови. Однако усиление интенсивности инсулинотерапии с внезапным улучшением гликемического контроля может вызвать временное ухудшение течения диабетической ретинопатии.
Со стороны кожи и подкожных тканей: неизвестно — липодистрофия.
Как и при применении любых других препаратов инсулина, в месте инъекционного введения может возникать липодистрофия, в результате чего скорость всасывания инсулина в месте инъекции уменьшается. Постоянная смена места проведения инъекции в пределах отдельного инъекционной участка позволяет уменьшить эти явления или предупредить их появление.
Нарушение общего состояния и реакции в месте введения: часто — реакции в месте инъекционного введения препарата. Нечасто — крапивница в месте инъекции. Неизвестно — воспаление, отек, боль, зуд, эритема в месте инъекции.
Большинство нетяжелых реакций на инсулин, которые возникают в месте введения препарата, обычно проходят в течение периода, который длится от нескольких дней до нескольких недель.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

пациенты с повышенной чувствительностью к Инсуману Рапид, для которых не существует другого препарата, который переносится лучше, должны продолжать лечение только под наблюдением врача и, если в этом есть необходимость, с одновременным применением противоаллергических средств.
При переходе на Инсуман Рапид у пациентов с аллергией на инсулин животного происхождения рекомендуется проводить внутрикожные пробы, поскольку у них могут возникать перекрестные иммунологические реакции.
У пациентов с почечной недостаточностью потребность в инсулине может быть уменьшена из-за снижения метаболизма инсулина. У лиц пожилого возраста прогрессирующее ухудшение функции почек может привести к постоянному уменьшению потребности в инсулине.
У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью потребность в инсулине может быть уменьшена из-за снижения способности к глюконеогенезу и снижения метаболизма инсулина.
Если контроль уровня глюкозы недостаточен или существует предрасположенность к возникновению случаев гипо- или гипергликемии, прежде чем проводить коррекцию дозы, следует проверить, соблюдает ли пациент назначенный режим лечения, технику инъекционного введения и место введения препарата, а также оценить другие важные факторы.
Переход на Рапид. Перевод пациента на другой тип или марку инсулина необходимо проводить под тщательным медицинским контролем. Изменение силы действия, марки (производителя), типа (регуляр, НПХ, лента, длительного действия), происхождения (животный, человеческий, аналог человеческого инсулина) и/или метода производства могут привести к необходимости изменения дозы инсулина.
Необходимость коррекции (например снижение) дозы может стать очевидной сразу после перехода на применение другого инсулина. Однако иногда она может возникать постепенно на протяжении нескольких недель.
После перехода с инсулина животного происхождения на человеческий инсулин может возникнуть необходимость в снижении дозы, в частности у пациентов, у которых при лечении ранее уже достигались достаточно низкие уровни глюкозы в крови; есть склонность к гипогликемии; ранее требовалась более высокая доза инсулина из-за наличия антител к инсулину.
При переходе на другой препарат и в течение первых недель после этого рекомендуется тщательно контролировать метаболические показатели. Пациенты, нуждающиеся в высоких дозах инсулина из-за наличия антител к инсулину, при переводе на другой инсулин должны находиться под наблюдением в условиях стационара или в аналогичных условиях.
Гипогликемия. Гипогликемия может возникнуть в том случае, если доза инсулина намного превышает потребность в нем.
Соблюдать особую осторожность и усиленно контролировать уровень глюкозы в крови необходимо тем пациентам, у которых приступы гипогликемии могут быть особенно опасными, как, например, у больных со значительным сужением коронарных артерий и кровеносных сосудов, снабжающих кровью головной мозг (риск сердечных или мозговых осложнений при гипогликемии), а также у пациентов с пролиферативной ретинопатией, которым не проводилась лазерная фотокоагуляция (риск возникновения транзиторной постгипогликемической слепоты).
Пациенты должны знать о том, что при определенных обстоятельствах первые симптомы гипогликемии могут быть менее заметными. Симптомы, указывающие на развитие гипогликемии, могут изменяться, становиться менее выраженными или вообще отсутствовать у пациентов, принадлежащих к определенным группам риска. Среди них больные, у которых наблюдается значительное улучшение гликемического контроля; у которых гипогликемия развивается постепенно; пожилого возраста; перешедшие с животного инсулина на человеческий инсулин; с вегетативной нейропатией; с сахарным диабетом в течение длительного периода; с психическими расстройствами; которые одновременно получают терапию некоторыми другими лекарственными средствами.
В таких ситуациях может возникать тяжелая гипогликемия (возможно, с потерей сознания) до того, как пациент поймет, что у него снижается уровень глюкозы в крови.
Если у больного наблюдается нормальный или пониженный уровень гликозилированного гемоглобина, это может указывать на возникновение у него периодических недиагностированных (особенно ночных) эпизодов гипогликемии. Для снижения риска возникновения гипогликемии очень важным является соблюдение пациентом дозы, режима питания, рекомендаций относительно введения инсулина, а также осведомленность больного о симптомах гипогликемии. Существует ряд факторов, которые повышают склонность к гипогликемии и требуют тщательного наблюдения за состоянием больного, а иногда и коррекции дозы препарата. К ним относят:

• изменение места введения инсулина;

• повышение чувствительности к инсулину (например при устранении стрессовых факторов);

• необычную, чрезмерную или длительную физическую нагрузку;

• интеркуррентные заболевания (например рвоту, диарею);

• уменьшение приема пищи;

• пропуск приема пищи;

• употребление алкоголя;

• некоторые декомпенсированные нарушения эндокринной системы (снижение функции щитовидной железы и передней доли гипофиза или адренокортикальную недостаточность);

• одновременное применение других лекарственных средств (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).

Интеркуррентные заболевания 
Наличие интеркуррентного заболевания требует усиления контроля за состоянием углеводного обмена. Во многих случаях показано проведение анализа мочи на наличие кетоновых тел. Довольно часто возникает необходимость в коррекции дозы инсулина. Иногда потребность в инсулине может возрастать. Пациенты с диабетом I типа должны продолжать регулярно потреблять хотя бы небольшое количество углеводов, даже если они способны принимать лишь незначительное количество пищи или совсем не могут принимать пищу, или у них возникает рвота. Они не должны прекращать применение инсулина полностью.
Использование шприц-ручки 
Перед использованием шприц-ручки СолоСтар следует внимательно прочитать инструкции по ее применению. СолоСтар следует использовать в соответствии с рекомендациями, содержащимися в этих инструкциях (см. Инструкция по применению Инсуман Рапид р-ра для инъекций в предварительно наполненной шприц-ручке СолоСтар).
Ошибочное введение другого препарата 
Поступали сообщения об ошибочном введении других форм выпуска Инсумана или других препаратов инсулина. Перед каждой инъекцией следует проверять этикетку на инсулине, чтобы избежать ошибочного введения других инсулинов.
Комбинация препарата Инсуман Рапид с пиоглитазоном 
О случаях сердечной недостаточности сообщалось при применении пиоглитазона в сочетании с инсулином, особенно у пациентов с риском развития сердечной недостаточности. Это необходимо учитывать при рассмотрении возможности лечения комбинацией пиоглитазона и препарата Инсуман Рапид. При применении этой комбинации пациентов требуется наблюдать относительно возникновении признаков и симптомов сердечной недостаточности, увеличения массы тела и отека. При любом ухудшении кардиологических симптомов применение пиоглитазона следует прекратить.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Способность пациента к концентрации внимания и скорость его реакции могут нарушаться вследствие гипогликемии или гипергликемии или, например, вследствие возникновения зрительных расстройств. Это может быть опасным в тех ситуациях, когда эти качества особенно важны (например во время управления транспортными средствами или работы с механизмами).
Пациентам необходимо посоветовать принимать необходимые меры предосторожности во избежание появления гипогликемии во время управления транспортным средством. Это особенно важно для тех, у кого первые признаки развития гипогликемии слабовыражены или вообще отсутствуют, а также для тех больных, у которых гипогликемия возникает довольно часто. Следует тщательно взвесить, стоит ли садиться за руль или работать с механизмами в таком состоянии.
Применение в период беременности или кормления грудью. Клинических данных по применению препаратов человеческого инсулина в период беременности нет. Инсулин не проникает через плацентарный барьер. Беременным препарат следует назначать с осторожностью.
Для пациенток, у которых диабет развился до наступления беременности или в период беременности (гестационный диабет), очень важно поддерживать надлежащий контроль над углеводным обменом в течение всей беременности. Потребность в инсулине может уменьшаться в I триместр беременности и увеличиваться во II и III триместр. Сразу после родов потребность в инсулине резко снижается, что повышает риск возникновения гипогликемии. Поэтому тщательный контроль уровня глюкозы является очень важным.
Никакого влияния препарата на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, не ожидается. Инсуман Рапид можно применять женщинам, кормящим грудью. Однако в период кормления грудью женщины могут нуждаться в коррекции дозы препарата и диете.
Дети. Нет достаточного опыта применения препарата у детей.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ:

применение целого ряда лекарственных веществ может повлиять на метаболизм глюкозы, а значит, требовать коррекции дозы человеческого инсулина.
К препаратам, которые могут усилить гипогликемический эффект и увеличить склонность к гипогликемии, относятся пероральные противодиабетические средства, ингибиторы АПФ, дизопирамид, фибраты, флуоксетин, ингибиторы МАО, пентоксифиллин, пропоксифен, салицилаты и сульфаниламидные препараты.
К препаратам, которые могут уменьшать выраженность гипогликемического эффекта, относятся кортикостероиды, даназол, диазоксид, мочегонные средства, глюкагон, изониазид, эстрогены и прогестерон, производные фенотиазина, соматотропин, симпатомиметики (например эпинефрин, сальбутамол, тербуталин), гормоны щитовидной железы, а также ингибиторы протеазы и атипичные антипсихотические лекарственные средства (например оланзапин и клозапин).
Блокаторы ?-адренорецепторов, клонидин, соли лития или алкоголь могут как усиливать, так и снижать гипогликемический эффект инсулина. Пентамидин может вызвать гипогликемию с последующей гипергликемией.
Кроме этого, под действием блокаторов ?-адренорецепторов и некоторых симпатолитиков (клонидин, гуанетидин и резерпин) признаки адренергической контррегуляции могут ослабевать или совсем исчезать.
Несовместимость. Данное лекарственное средство нельзя смешивать с другими препаратами, за исключением указанных в разделе ПРИМЕНЕНИЕ. Следует быть очень осторожными и следить, чтобы алкоголь или другие дезинфицирующие средства не попали в р-р инсулина.

ПЕРЕДОЗИРОВКА:

симптомы. Передозировка инсулина может привести к тяжелой, а иногда длительной гипогликемии, которая может представлять угрозу для жизни больного.
Лечение. Нетяжелые случаи гипогликемии обычно могут быть скорректированы пероральным приемом углеводов. Может потребоваться также коррекция дозы лекарственного препарата и внесение изменений в режим питания или физической активности.
В более тяжелых случаях гипогликемии, сопровождающихся комой или неврологическими нарушениями, необходимо в/м или п/к введение глюкагона или в/в введение р-ра глюкозы. Длительный прием углеводов и наблюдение пациента являются необходимыми мерами, поскольку гипогликемические приступы могут повторяться даже после улучшения состояния больного.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ:

в оригинальной упаковке при температуре 2–8 °C. Не замораживать. Избегать контакта со стенками холодильника.
Срок годности после первого использования шприц-ручки — в течение максимум 4 нед при температуре не выше 25 °C вдали от источников прямого тепла или прямого света. Шприц-ручку с картриджем не следует хранить в холодильнике. После каждой инъекции на шприц-ручку следует снова надевать колпачок с целью защиты от света.